Срыгивание у младенца

Срыгивание у младенца — это пассивное возвращение небольшого количества молока, смеси или частично переваренного содержимого желудка в рот без выраженного напряжения, сильных рвотных движений и заметного ухудшения самочувствия ребенка ^{1, 2}.

Причины

У детей первых месяцев жизни срыгивания часто связаны с возрастной незрелостью пищеварительной системы. У младенца еще формируется координация сосания, глотания и дыхания, желудок имеет небольшой объем, а пищеводный сфинктер работает не так устойчиво, как у детей старшего возраста. Поэтому небольшое количество питания после кормления может возвращаться обратно, особенно если малыш быстро ел, заглотил воздух или получил слишком большой объем ^{1, 2, 3}.

Не каждое срыгивание говорит о болезни. У многих младенцев оно постепенно уменьшается по мере роста, созревания желудочно-кишечного тракта, укрепления мышц и перехода к более вертикальному положению тела. Но оценивать ситуацию нужно не только по самому факту срыгивания, а по общему состоянию ребенка, прибавке массы, аппетиту и наличию тревожных признаков^{1, 2}.

Чаще всего срыгивания у младенцев провоцируют следующие факторы:

• небольшой объем желудка в первые месяцы жизни;
• незрелость нижнего пищеводного сфинктера;
• быстрое сосание;
• заглатывание воздуха во время кормления;
• перекорм или слишком большой разовый объем питания;
• неправильное прикладывание к груди;
• неподходящее положение бутылочки при кормлении смесью;
• активные движения сразу после еды;
• тугое пеленание или давление на живот;
• укладывание горизонтально сразу после кормления;
• повышенное газообразование и вздутие.

Срыгивание у младенца оценивают не изолированно, а вместе с прибавкой массы, поведением после кормления, объемом питания, стулом, мочеиспусканием и общим самочувствием ^{1, 2, 3}.

Виды срыгиваний

Срыгивания могут выглядеть по-разному, поэтому родителям важно отличать обычное небольшое «подтекание» молока после еды от ситуаций, которые больше похожи на рвоту или признак заболевания. В быту все эти варианты часто называют одним словом, но для врача имеют значение объем, частота, напор, цвет содержимого и состояние ребенка после эпизода ^{1, 2}.

По внешним признакам срыгивания можно условно разделить на несколько вариантов:

• небольшое срыгивание сразу после кормления;
• отсроченное срыгивание через 20–40 минут после еды;
• срыгивание створоженным молоком;
• срыгивание после заглатывания воздуха;
• срыгивание на фоне перекорма;
• частое срыгивание без ухудшения прибавки массы;
• обильное срыгивание, требующее оценки врача.

Небольшое срыгивание сразу после кормления часто связано с воздухом, который попал в желудок во время сосания. Когда воздух выходит, вместе с ним может возвращаться небольшая порция молока или смеси. Обычно ребенок после этого не выглядит больным и быстро успокаивается ^{1, 3}.

Отсроченное срыгивание может происходить, когда содержимое желудка уже частично свернулось. Поэтому родители иногда видят не жидкое молоко, а беловатые творожистые комочки. Сам по себе такой вид содержимого не всегда опасен, если ребенок чувствует себя хорошо и нет других тревожных симптомов ^{1, 2}.

Срыгивание на фоне перекорма чаще возникает, когда ребенок получает больше питания, чем способен спокойно удержать. Это бывает при слишком быстром кормлении из бутылочки, попытках докормить «до нормы» вопреки сигналам сытости или частом предложении еды при любом плаче ³.

Отдельно важно отличать срыгивание от рвоты. При срыгивании содержимое обычно выходит пассивно и небольшим объемом. При рвоте есть выраженное напряжение, напор, ухудшение самочувствия, иногда повторные эпизоды, изменение цвета содержимого или признаки обезвоживания. В таких случаях ребенку нужна консультация врача ².

Что делать при срыгиваниях?

Если младенец срыгивает, но при этом хорошо ест, прибавляет в массе и выглядит удовлетворительно, чаще всего начинают не с лекарств, а с коррекции кормления и ухода после еды. Главная задача — уменьшить заглатывание воздуха, не перекармливать ребенка и не создавать давления на живот сразу после кормления ^{1, 2, 3}.

Родителям можно начать с базовых мер:

• проверить правильность прикладывания к груди;
• при кормлении из бутылочки следить, чтобы соска была заполнена смесью;
• не увеличивать отверстие в соске без необходимости;
• кормить ребенка спокойно, без спешки;
• делать короткие паузы во время кормления;
• после еды подержать малыша вертикально;
• не укладывать сразу на живот или в согнутое положение;
• не переодевать и не тормошить ребенка сразу после еды;
• не давить подгузником или одеждой на живот;
• обсуждать объем питания с педиатром, если есть подозрение на перекорм.

После кормления ребенка обычно держат вертикально некоторое время, чтобы вышел проглоченный воздух. Это не гарантирует полного отсутствия срыгиваний, но часто уменьшает их выраженность, особенно если малыш ест быстро или беспокоится после еды ³.

Если ребенок на грудном вскармливании, важно оценить захват груди. При поверхностном прикладывании младенец может заглатывать больше воздуха, чаще отпускать грудь, беспокоиться и срыгивать после кормления. В такой ситуации помогает коррекция положения малыша у груди, а не автоматический переход на смесь ³.

Если ребенок получает смесь, нужно проверить технику кормления. Слишком быстрый поток из бутылочки, неподходящая соска, неправильное разведение смеси или попытки увеличить порцию «чтобы дольше спал» могут усиливать срыгивания и дискомфорт после еды ³.

Если срыгивания сопровождаются вздутием, урчанием, беспокойством после кормления и ощущением напряженного животика, причиной дискомфорта может быть скопление газов. После базовых мер — кормления в правильном положении, ношения столбиком и контроля объема питания — врач может рассмотреть средства на основе симетикона. Одним из возможных вариантов является Боботик, который применяется у малышей при состояниях, сопровождающихся повышенным газообразованием, бережно схлопывает пузырьки газа, облегчая боль и дискомфорт в животике ⁴. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

При срыгиваниях не стоит сразу менять смесь, отменять грудное вскармливание или вводить лекарства самостоятельно. Сначала важно оценить технику кормления, объем питания и состояние ребенка ^{1, 2, 3}.

Когда нужно обратиться к врачу

Большинство небольших срыгиваний у младенцев связано с возрастными особенностями, но есть признаки, при которых нужно обратиться к врачу. Особенно внимательно следует относиться к срыгиваниям у новорожденных, недоношенных детей и малышей с плохой прибавкой массы ^{1, 2}.

Консультация педиатра нужна в следующих ситуациях:

• ребенок плохо прибавляет в массе;
• срыгивания становятся обильными и частыми;
• содержимое выходит сильной струей;
• ребенок отказывается от еды;
• появились вялость, сонливость или выраженное беспокойство;
• есть признаки обезвоживания;
• в срыгиваемом содержимом есть кровь;
• содержимое зеленоватое или желчное;
• срыгивания сопровождаются температурой;
• есть многократная рвота;
• ребенок плачет при кормлении или выгибается дугой;
• срыгивания появились резко и быстро усиливаются.

Если срыгивание похоже на рвоту фонтаном, повторяется и сопровождается ухудшением состояния, не нужно ждать, что проблема пройдет сама. Врач должен исключить заболевания, при которых требуется срочная помощь ².

Особое внимание нужно уделять признакам обезвоживания. Если ребенок редко мочится, плачет без слез, выглядит вялым, у него сухие губы и слизистые, это повод для быстрой медицинской оценки. У младенцев запас жидкости небольшой, поэтому ухудшение может развиваться быстрее, чем у детей старшего возраста ².

Рекомендации экспертов

Тактика при срыгиваниях зависит от состояния ребенка. Если малыш хорошо развивается, обычно достаточно наблюдения и коррекции кормления. Если есть тревожные признаки, требуется очная диагностика и индивидуальные рекомендации ^{1, 2, 3}.

Родителям важно придерживаться нескольких правил:

• не перекармливать ребенка;
• не заставлять доедать порцию из бутылочки;
• следить за правильным захватом груди;
• подбирать соску с подходящим потоком;
• держать ребенка вертикально после кормления;
• не сдавливать живот одеждой и подгузником;
• не менять смесь без рекомендации врача;
• не использовать антирефлюксные смеси самостоятельно;
• наблюдать за прибавкой массы;
• обращаться к врачу при тревожных признаках.

Эти меры помогают уменьшить функциональные срыгивания и не пропустить ситуацию, когда за симптомом скрывается заболевание ^{1, 2, 3}.

Если срыгивания сохраняются, полезно вести короткие записи: когда ребенок ел, какой был объем, через сколько минут появилось срыгивание, каким оно было, как малыш вел себя после эпизода. Такой дневник помогает врачу быстрее оценить связь с кормлением и выбрать дальнейшую тактику ^{2, 3}.

Главное по теме

Основные выводы о срыгиваниях у младенцев можно сформулировать кратко:

• небольшие срыгивания после кормления часто связаны с возрастной незрелостью ЖКТ;
• важны не только частота срыгиваний, но и прибавка массы, аппетит и самочувствие;
• перекорм, быстрое кормление и заглатывание воздуха могут усиливать проблему;
• базовая помощь начинается с коррекции кормления и положения после еды;
• рвота фонтаном, кровь, желчь, вялость и плохая прибавка массы требуют врача;
• менять смесь или давать препараты без консультации не стоит.

Эти ориентиры помогают родителям спокойнее оценивать ситуацию, но при сомнениях лучше обсудить срыгивания с педиатром ^{1, 2, 3}.

Боботик при вздутии и газиках у младенца

Срыгивание у младенца может быть связано с возрастными особенностями пищеварения, положением после кормления, объемом питания и заглатыванием воздуха. Если вместе со срыгиванием появляются вздутие, урчание, напряжение животика и беспокойство, одной из причин дискомфорта может быть скопление газов. У детей раннего возраста функциональные нарушения ЖКТ часто встречаются на фоне адаптации пищеварительной системы к кормлению ¹.

В этом случае специалисты могут рекомендовать препарат на основе симетикона, например, Боботик. Боботик не лечит причину срыгивания и не заменяет оценку режима кормления. Но если ребенка беспокоит именно избыточное образование и скопление газов, препарат может использоваться как симптоматическая поддержка ⁴. Действующее вещество (симетикон) снижает поверхностное натяжение газовых пузырьков, бережно помогает им схлопываться и облегчает естественное выведение газа из кишечника ⁴.

Боботик не влияет на микрофлору кишечника: действующее вещество не всасывается из желудочно-кишечного тракта, не подвергается химическим изменениям и выводится в неизмененном виде ⁴. Капли удобно давать после еды, в чистом виде или или смешивая с небольшим количеством охлажденной кипяченой воды, детского питания или сцеженного грудного молока ⁴.

Если срыгивания становятся частыми и обильными, ребенок плохо набирает вес, отказывается от еды, кашляет после кормления, рвет фонтаном или выглядит вялым, нужна консультация специалиста.