Как правильно держать грудничка столбиком

Поза столбиком — вертикальное удерживание младенца после еды с приподнятой головой и поддержкой тела. Ее используют, чтобы облегчить отхождение заглоченного при сосании воздуха и уменьшить срыгивания: нарушение техники кормления и аэрофагия связаны с функциональным дискомфортом у младенцев¹, а постуральная коррекция входит в немедикаментозную помощь новорожденным со срыгиваниями².

Зачем держать ребенка столбиком

Как воздух попадает в желудок во время кормления

Вместе с молоком младенец может заглатывать воздух. Вероятность аэрофагии повышается при нарушении техники вскармливания¹. При срыгиваниях важно контролировать правильное прикладывание к груди, а во время кормления рекомендуется положение под углом 45–60°, которое препятствует аэрофагии и регургитации².

Отхождение воздуха и профилактика срыгивания

Срыгивание — пассивное возвращение желудочного содержимого без напряжения брюшного пресса и диафрагмы. В младенчестве оно часто носит физиологический характер и связано в том числе с механизмом сосания и удалением избытка заглоченного воздуха². Поэтому вертикальное удерживание особенно актуально для малыша, склонного к срыгиваниям.

Функциональные нарушения ЖКТ могут проявляться коликами и регургитацией даже без органического заболевания³. Оценивают также общее состояние, кормление и динамику развития ребенка².

Снижение дискомфорта в животе после еды

После отхождения воздуха малыш может стать спокойнее. Но плач и вздутие не всегда объясняются только аэрофагией: при младенческих коликах значение имеют особенности моторики и регуляции ЖКТ, висцеральная чувствительность и факторы вскармливания¹. Функциональные симптомы могут сочетаться, поэтому жалобы оценивают комплексно³.

Поза столбиком помогает прежде всего удалить заглоченный воздух из желудка. Если после отрыжки сохраняются плач и вздутие, причиной дискомфорта могут быть другие функциональные нарушения ЖКТ.

Как правильно держать столбиком: пошагово

После кормления малыша поднимают плавно, поддерживая голову и туловище и не сдавливая живот. Для постуральной коррекции важны вертикальное положение и приподнятая голова².

Последовательность действий проста:

1. Плавно поднять ребенка, сохраняя опору для головы и туловища.
2. Поддерживать голову, шею и спину, пока малыш не умеет уверенно контролировать их положение.
3. Удерживать тело вертикально, не сгибая ребенка и не надавливая на живот.
4. Спокойно подождать, не встряхивая малыша и не пытаясь любой ценой вызвать отрыжку.
5. После вертикального удерживания уложить ребенка безопасно, не фиксируя его на животе во время сна².

Положение на плече

Ребенка располагают вертикально у груди взрослого, голову — в области плеча. При этом взрослый поддерживает голову и спину. После кормления малыш остается вертикально с приподнятой головой².

Положение сидя на коленях у взрослого

При удерживании перед собой также необходима опора для головы и верхней части туловища. Не следует сильно наклонять ребенка вперед или прижимать живот: повышение внутрибрюшного давления способно усиливать срыгивания².

Положение лицом вниз на предплечье

Такую позу не следует рассматривать как замену вертикальному удерживанию при срыгиваниях. Особенно важно не переносить ее на сон: вынужденное горизонтальное положение новорожденного на животе во время сна не рекомендуется².

Сколько времени держать ребенка столбиком

Ориентиры по времени и от чего они зависят

Для новорожденных со срыгиваниями клинические рекомендации называют ориентир не менее 20–30 минут вертикального положения после еды, при этом голова должна быть приподнята². Это рекомендация для постуральной коррекции, а не обязательный таймер для каждого ребенка.

Необходимость длительного удерживания зависит от срыгиваний, аэрофагии и поведения после еды; учитывают также технику и переносимость питания^1,3.

Как понять, что воздух вышел

Самый заметный признак — отрыжка. Но если ее не было, это не означает, что с ребенком что-то не так. Более важны спокойное состояние, нормальное кормление и прибавка массы, отсутствие упорных или обильных срыгиваний¹. Без настораживающих признаков физиологические срыгивания обычно не требуют дополнительных обследований².

Что делать, если отрыжки нет

Не нужно долго носить малыша или активно похлопывать его, пытаясь обязательно получить отрыжку. При склонности к срыгиваниям можно ориентироваться на рекомендованное время вертикального удерживания². Регулярный выраженный плач, вздутие или частая регургитация требуют оценки не только воздуха в желудке, но и состояния ЖКТ³.

Нужно ли держать столбиком уснувшего ребенка

Если ребенок уснул во время кормления и склонен к срыгиваниям, его можно некоторое время спокойно подержать вертикально, не тормоша². Затем малыша укладывают для сна без вынужденного положения на животе².

Отрыжка не обязательно должна появляться после каждого кормления. Ориентироваться нужно не только на звук отхождения воздуха, но и на самочувствие ребенка, характер срыгиваний и прибавку массы.

Всегда ли нужна поза столбиком

При правильном прикладывании к груди

Правильное прикладывание помогает предупреждать аэрофагию, поэтому техника грудного вскармливания имеет большое значение². Если малыш спокойно сосет, хорошо себя чувствует и не склонен к выраженным срыгиваниям, необходимость долго держать его вертикально может быть меньше.

Питание связано с функциональным состоянием ЖКТ, а при жалобах оценивают не только положение после еды, но и сам процесс вскармливания³.

При кормлении из бутылочки

При искусственном или смешанном вскармливании важны техника и объем питания. Адаптированные смеси создаются с учетом нутритивных потребностей младенца, однако функциональные нарушения пищеварения встречаются и у детей, получающих смеси⁴. При срыгиваниях врач может рекомендовать изменить частоту и разовый объем кормлений².

Характер энтерального питания связан с состоянием ЖКТ и формированием кишечной микробиоты⁵. Поэтому при стойких жалобах оценивают весь режим вскармливания.

До какого возраста это актуально

Постуральная коррекция особенно востребована в период, когда сохраняются срыгивания. Формирование нижнего пищеводного сфинктера продолжается в первые месяцы, к 6 месяцам его функциональное созревание становится более выраженным². Ориентироваться лучше на симптомы конкретного ребенка, а не на фиксированную дату.

После рождения пищеварительная система продолжает адаптацию. Изучаются кишечная проницаемость и воспалительные маркеры⁶, а раннее питание связано с функциональным состоянием ЖКТ⁵.

Частые ошибки родителей

Резкий подъем ребенка сразу после еды

Малыша лучше перемещать плавно. При склонности к срыгиваниям не стоит встряхивать его или резко менять положение: повышение внутрибрюшного давления относится к факторам, способным усиливать регургитацию. Постуральная коррекция предполагает спокойное вертикальное удерживание².

Отсутствие поддержки головы

Новорожденному нужна постоянная поддержка головы и туловища. Вертикальное положение не означает, что малыш должен самостоятельно удерживать голову: взрослый полностью контролирует его позу.

Давление на живот

Сдавливать живот после кормления не следует. Повышенное внутрибрюшное давление может усиливать срыгивания; к связанным с ним факторам относят также тугое пеленание, запоры и газообразование². Положение должно оставаться свободным и устойчивым.

Слишком быстрое укладывание после кормления

При срыгиваниях ориентир вертикального удерживания составляет 20–30 минут². При этом выраженность функциональных симптомов и переносимость кормления индивидуальны³, поэтому режим корректируют с учетом состояния малыша.

Если после позы столбиком остается вздутие

Положение столбиком после кормления помогает ребенку отрыгнуть воздух, который он мог заглотить во время еды. Это особенно важно, если малыш торопится, неправильно захватывает грудь или соску, часто срыгивает воздухом и беспокоится после кормления. Но иногда даже после отрыжки часть газов остается в кишечнике и вызывает вздутие, урчание, напряжение животика и плач¹. Если ребенку уже исполнилось 28 дней, при газиках можно обсудить с педиатром Боботик.

Входящий в его состав симетикон снижает поверхностное натяжение газовых пузырьков, помогает им разрушаться и выводиться естественным путем⁷.

Боботик не влияет на микрофлору кишечника. Действующее вещество не всасывается из ЖКТ, не подвергается химическим превращениям и выводится в неизмененном виде⁷. Поэтому препарат работает с газовыми пузырьками, не меняя состав кишечной флоры.

Капли можно дать после еды, смешав с небольшим количеством охлажденной кипяченой воды или детского питания⁷. Держать малыша столбиком нужно аккуратно, поддерживая голову и спину. При рвоте фонтаном, температуре, вялости или отказе от еды нужен врач. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Другие способы облегчить отхождение воздуха и газов

В первую очередь стоит проверить технику кормления. При грудном вскармливании правильное прикладывание помогает снижать аэрофагию², а перекорм и нарушение техники могут усиливать функциональные симптомы¹. При искусственном вскармливании питание должно соответствовать возрасту и потребностям младенца⁴.

Частая самостоятельная смена смеси не заменяет оценки причины жалоб. Раннее питание связано с функциональным состоянием ЖКТ и формированием микробиоты⁵. Если вздутие сопровождается выраженным плачем или другими симптомами, важно оценивать состояние ребенка в целом¹.

Когда обращаться к врачу

Осмотр необходим, если срыгивания сопровождаются вялостью, температурой, отказом от кормления, рвотой фонтаном, кровью или желчью в рвотных массах, затруднением глотания либо снижением массы тела². Такие проявления нельзя объяснять только аэрофагией.

Упорные или обильные срыгивания требуют диагностической оценки, поскольку сходные симптомы возможны при различных заболеваниях и врожденных нарушениях ЖКТ². Для младенческих колик также принципиально отсутствие тревожных признаков: нарушения прибавки массы, упорная рвота и ухудшение общего состояния требуют расширения обследования¹.

В неонатологии изучаются биомаркеры воспаления и кишечной проницаемости, однако их использование для прогнозирования заболеваний кишечника у младенцев пока требует дальнейших исследований⁶. Поэтому выраженные симптомы не стоит самостоятельно объяснять «незрелостью кишечника».

Рвота фонтаном, температура, вялость, отказ от кормления, кровь или желчь в рвотных массах и плохая прибавка массы — основание для обращения к врачу, а не для увеличения времени ношения столбиком.

Советы педиатра

• Следите за техникой кормления: правильное прикладывание помогает уменьшать аэрофагию².
• Поднимайте малыша плавно: после еды не нужны встряхивание и резкая смена положения.
• Поддерживайте голову и спину: ребенок должен находиться устойчиво, с приподнятой головой.
• Не давите на живот: повышение внутрибрюшного давления способно усиливать срыгивания².
• При склонности к срыгиваниям учитывайте ориентир 20–30 минут: такой срок указан для постуральной коррекции новорожденных².
• Следите за общим состоянием: выраженный плач, упорные срыгивания и нарушение прибавки массы требуют оценки причины¹.
• Не укладывайте новорожденного на живот для профилактики срыгивания во время сна: такое вынужденное положение не рекомендуется².

Главное по теме

• Поза столбиком помогает отхождению воздуха, заглоченного во время кормления.
• Она особенно актуальна при склонности ребенка к срыгиваниям и аэрофагии.
• Для новорожденных со срыгиваниями ориентир вертикального удерживания составляет 20–30 минут.
• Отсутствие отрыжки после отдельного кормления само по себе не означает нарушение.
• Правильное прикладывание к груди и техника кормления важны не меньше положения после еды.
• Сохраняющиеся вздутие, плач или частые срыгивания требуют оценки причины симптомов.
• При рвоте фонтаном, температуре, вялости, отказе от еды и плохой прибавке массы нужен врач.