Боль в животе у ребенка

Боль в животе у ребенка — это симптом, который возникает при самых разных состояниях: от временного нарушения пищеварения до инфекции, воспалительного процесса, заболевания мочевыводящих путей или острой хирургической патологии. Сам по себе такой симптом не говорит о точной причине, поэтому оценивать его всегда нужно в контексте возраста ребенка, сопутствующих жалоб и общего самочувствия^{1, 2}.

У детей боль в животе особенно коварна тем, что один и тот же признак может сопровождать как относительно безопасное функциональное расстройство, так и состояние, требующее срочной медицинской помощи. Кроме того, маленький ребенок не всегда может точно показать место боли и описать ее характер, поэтому взрослым приходится ориентироваться не только на слова, но и на поведение, сон, аппетит, реакцию на прикосновение к животу, отхождение стула и газов^{1, 2, 3}.

Как действовать, если ребенок пожаловался на живот

Первая задача родителей — не пытаться сразу угадать диагноз, а спокойно оценить ситуацию. Для врача имеют значение не только сами жалобы, но и то, когда боль появилась, усиливается ли она, как ведет себя ребенок, есть ли температура, рвота, жидкий стул, задержка стула, вздутие, болезненное мочеиспускание, слабость или отказ от питья^{1, 2}.

Если ребенок уже говорит, лучше попросить его показать, где именно болит, и уточнить, боль постоянная или приходит волнами, усиливается ли при ходьбе, прыжках, после еды или перед походом в туалет. Если речь идет о младенце, ориентироваться приходится на косвенные признаки: резкий плач, поджимание ножек, покраснение лица, беспокойство после кормления, вздутый живот, необычную сонливость, отказ от груди или бутылочки^{1, 3}.

В первые минуты важно обратить внимание на несколько простых моментов:

• как давно началась боль;
• была ли рвота и сколько раз;
• есть ли температура;
• когда был последний стул;
• отходят ли газы;
• мочился ли ребенок как обычно;
• может ли он пить воду;
• стал ли он вялым или, наоборот, очень беспокойным.

Такая короткая домашняя оценка не заменяет врача, но помогает быстро понять, насколько ситуация срочная, и дает полезную информацию для дальнейшего осмотра^{1, 2}.

Не менее важно не паниковать и не перегружать ребенка лишними действиями. Иногда именно спокойное наблюдение в течение короткого времени позволяет заметить, усиливается ли боль, меняется ли ее локализация и появляются ли симптомы, которые требуют немедленного обращения за помощью^{1, 2}.

Какие обследования могут назначить ребенку

Объем обследования всегда зависит от клинической картины. Один и тот же симптом может потребовать разного диагностического маршрута: при подозрении на аппендицит главное — срочный осмотр хирурга, при подозрении на инфекцию мочевых путей — исследование мочи, а при повторяющихся болях без острых признаков врач чаще ищет функциональные нарушения пищеварения^{1, 4, 5, 6, 7, 8}.

На стартовом этапе врач обычно использует базовые методы диагностики:

• собирает подробный анамнез;
• осматривает ребенка;
• проводит пальпацию живота;
• назначает общий анализ крови;
• назначает общий анализ мочи;
• рекомендует УЗИ органов брюшной полости;
• по показаниям направляет на анализы кала, биохимию крови, бактериологические исследования или эндоскопические методы.

Такой подход помогает не пропустить опасные состояния и одновременно избежать лишних исследований, если клиническая картина не указывает на тяжелую органическую патологию^{1, 4, 5, 6, 7, 8}.

При повторяющихся болях врач также оценивает так называемые симптомы тревоги: потерю массы тела, ночные боли, стойкую рвоту, кровь в стуле, затяжную лихорадку, задержку роста, выраженные отклонения в анализах. Их наличие требует более настороженного поиска заболевания, а не объяснения боли только стрессом или «слабым желудком»^{1, 2, 7, 8}.

Почему у детей болит живот в разном возрасте

Причины боли в животе меняются по мере взросления ребенка. У младенцев на первый план чаще выходят кишечные колики, газообразование, особенности кормления, транзиторные нарушения моторики кишечника и запоры. У детей второго полугодия жизни и раннего возраста возрастает роль изменений питания, введения прикорма, кишечных инфекций и задержки стула. У дошкольников и школьников чаще выявляются гастроэнтериты, функциональные боли, синдром раздраженного кишечника, гастрит, дуоденит, паразитарные заболевания, инфекции мочевых путей^{1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11}.

У подростков к этому добавляются факторы режима: нерегулярное питание, большие промежутки между приемами пищи, перекусы на ходу, избыток сладких напитков, стресс, нарушение сна. Поэтому одна и та же жалоба у ребенка двух месяцев и у школьника трактуется по-разному: возраст сам по себе уже подсказывает врачу вероятные причины и приоритеты в диагностике^{1, 2, 7, 8, 10, 11}.

У маленьких детей место боли нередко определяется неточно. Ребенок может показывать на область пупка даже тогда, когда источник проблемы расположен в другом отделе живота^{1, 2}.

Колики

Колики характерны прежде всего для детей первых месяцев жизни. Обычно под этим состоянием понимают эпизоды интенсивного плача и беспокойства у внешне здорового младенца, чаще в вечерние часы. Колики связывают с возрастной незрелостью нервной регуляции кишечника, особенностями моторики, повышенной чувствительностью пищеварительного тракта и накоплением газа^{3, 12}.

Для родителей колики часто выглядят очень тревожно: ребенок резко плачет, краснеет, напрягает живот, поджимает ножки, может хуже засыпать, а затем успокаивается после отхождения газов или стула. Такая картина действительно типична для функционального состояния, но только при условии, что у младенца нет температуры, частой рвоты, отказа от еды, крови в стуле, выраженной вялости и недостаточной прибавки массы тела^{3, 12}.

Важно понимать, что не всякий плач у грудничка — это колики. Иногда схожим образом проявляются инфекция, непереносимость питания, выраженный запор, инвагинация кишечника и другие состояния. Поэтому при нетипичном течении, ухудшении общего состояния или выраженной болезненности живота ребенка обязательно должен осмотреть врач^{3, 4, 12, 13}.

Запор

Запор — одна из самых частых причин повторяющейся боли в животе у детей. Боль при этом может быть ноющей, тянущей, распирающей, схваткообразной, чаще ощущается около пупка или в нижних отделах живота и нередко уменьшается после дефекации^{14, 15}.

У детей раннего возраста запор может быть связан с изменением питания, недостаточным объемом жидкости, переходом на смесь или введением прикорма. У дошкольников и школьников часто добавляется поведенческий фактор: ребенок однажды испытал боль при дефекации, испугался и начинает сознательно сдерживать позыв. Из-за этого кал становится плотнее, следующий поход в туалет снова причиняет дискомфорт, и формируется замкнутый круг^{14, 15}.

На фоне запора у ребенка могут появляться вздутие, снижение аппетита, урчание, раздражительность, чувство переполнения в животе. Иногда родители воспринимают эпизоды жидкого стула как «понос», хотя на деле это подтекание разжиженного содержимого вокруг плотных каловых масс. Именно поэтому при хронических жалобах важен не эпизодический, а системный подход к оценке стула^{14, 15}.

Газики

Газообразование само по себе — физиологический процесс, но при избыточном накоплении газа оно начинает вызывать дискомфорт, ощущение распирания, урчание и эпизоды боли. У младенцев это часто связано с заглатыванием воздуха во время кормления, особенностями прикладывания к груди, плачем, перекормом и незрелостью работы кишечника^{1, 3}.

У детей старше года метеоризм нередко усиливается после избытка сладостей, сдобы, бобовых, газированных напитков, большого количества соков, при нерегулярном питании, функциональных нарушениях пищеварения и после перенесенных кишечных инфекций. Иногда родители называют «газиками» любую боль в животе, но это упрощение может быть опасным, если за жалобой скрывается другой процесс^{1, 2, 9, 11}.

На метеоризм больше похожа ситуация, когда живот выглядит распертым, урчит, дискомфорт усиливается после еды, а после отхождения газов или стула ребенку становится легче. Но если вздутие сочетается с температурой, многократной рвотой, отсутствием стула и газов, выраженной болезненностью или заметной вялостью, необходимо исключать острую патологию^{1, 4, 9, 13}.

Острый живот

Под термином «острый живот» понимают ситуацию, когда боль в животе может быть связана с неотложным хирургическим заболеванием. Для родителей это не диагноз, а сигнал того, что домашнее наблюдение становится небезопасным и ребенка нужно срочно показать врачу^{4, 13, 16}.

Такой вариант стоит подозревать при быстро нарастающей боли, усилении боли при движении, повторной рвоте, напряжении живота, бледности, вынужденном положении тела, отказе от еды и питья, задержке стула и газов, боли после травмы живота. У маленьких детей острый процесс может начинаться не слишком ярко, поэтому настороженность нужна даже при неочевидной картине^{4, 13, 16}.

Где именно может болеть живот

Локализация боли помогает врачу сузить круг вероятных причин. Однако у детей раннего возраста это ориентир приблизительный: малыши чаще показывают на пупок или весь живот целиком. Чем старше ребенок, тем больше диагностического значения имеет точка максимальной болезненности^{1, 2}.

Ориентировочно связь локализации и возможной причины выглядит так:

• верхняя часть живота чаще беспокоит при гастрите, дуодените, функциональной диспепсии;
• область вокруг пупка нередко болит при функциональных нарушениях, запоре, гастроэнтерите, гельминтозах и в начале аппендицита;
• правая нижняя часть живота требует исключения аппендицита и мезаденита;
• нижняя часть живота над лобком бывает болезненной при цистите и других инфекциях мочевых путей;
• разлитая боль по всему животу встречается при выраженном метеоризме, кишечной инфекции, перитонеальном раздражении, непроходимости.

Но ставить вывод только по месту боли нельзя. Для правильной интерпретации врач всегда сопоставляет локализацию с температурой, характером стула, наличием рвоты, связью с едой, мочеиспусканием и длительностью жалоб^{1, 2, 4, 5, 8, 10, 17}.

Например, боль в верхних отделах живота после еды будет больше наводить на мысль о проблемах желудка или двенадцатиперстной кишки, а боль над лобком с учащенным мочеиспусканием — об инфекции мочевых путей. В то же время аппендицит в начале заболевания может маскироваться под околопупочную боль, и именно эта изменчивость симптомов делает наблюдение в динамике таким важным^{4, 5, 10}.

Что родители могут сделать дома до визита к врачу

Домашняя помощь допустима только тогда, когда состояние ребенка относительно стабильное: боль не нарастает, нет повторной рвоты, ребенок в сознании, может пить, живот не напряжен, нет крови в стуле и других тревожных признаков. В такой ситуации родители не лечат причину самостоятельно, а создают условия для безопасного наблюдения^{1, 2}.

До консультации врача можно предпринять несколько разумных шагов:

• уложить ребенка или обеспечить ему спокойный режим;
• давать воду небольшими порциями, если нет неукротимой рвоты;
• временно не предлагать тяжелую и жирную пищу;
• измерить температуру;
• отметить, когда были стул и мочеиспускание;
• вспомнить, не было ли травмы, новой пищи, контакта с больными;
• записать, где болит и как боль меняется со временем.

Эти меры помогают не усугубить состояние и дают врачу опорную информацию для принятия решений^{1, 2, 5, 9}.

Если боль выглядит связанной с запором, полезно вспомнить, как часто ребенок ходит в туалет, были ли болезненные эпизоды дефекации, не избегает ли он горшка или туалета. Если жалобы больше похожи на метеоризм, важно отметить связь с кормлением, прикормом, сладкими напитками, перееданием и уменьшение симптомов после отхождения газов^{3, 14, 15}.

Если ребенок не может пить, быстро слабеет, боль становится сильнее, а живот напряжен или резко болезнен при прикосновении, домашнее наблюдение нужно прекратить и обращаться за срочной медицинской помощью^{1, 4, 13}.

В каких случаях нужен срочный врач

Боль в животе не всегда требует вызова скорой помощи, но есть признаки, при которых откладывать осмотр нельзя. Опасность определяется не только интенсивностью боли, но и сочетанием симптомов, общим видом ребенка и скоростью ухудшения состояния^{4, 5, 9, 13}.

Особенно настораживают следующие ситуации:

• боль быстро усиливается;
• рвота повторяется много раз;
• в рвотных массах есть желчь;
• появилась кровь в стуле;
• живот заметно вздут и напряжен;
• стула и газов нет;
• у ребенка высокая температура и выраженная вялость;
• ему больно идти, стоять прямо, подпрыгивать;
• боль появилась после удара в живот;
• у младенца отмечаются резкий плач, отказ от еды и бледность;
• ребенок жалуется на боль внизу живота и болезненно мочится.

Даже один из этих признаков может указывать на состояние, при котором время имеет решающее значение, поэтому при сомнениях безопаснее показать ребенка врачу раньше, а не позже^{4, 5, 6, 13}.

Отдельное правило касается младенцев. Чем меньше ребенок, тем ниже порог для очного осмотра: у детей первых месяцев жизни выраженность жалоб часто не соответствует реальной тяжести процесса, а обезвоживание и ухудшение общего состояния развиваются быстрее^{3, 9}.

Чего нельзя делать при боли в животе у ребенка

Ошибочные домашние действия иногда вредят больше, чем само ожидание врача. Они могут смазать картину заболевания, осложнить диагностику и отсрочить правильную помощь, особенно при хирургической патологии^{1, 4, 13}.

До осмотра не стоит делать следующие вещи:

• давать обезболивающие без рекомендации врача;
• прикладывать к животу теплую грелку;
• насильно кормить ребенка;
• давать антибиотики «на всякий случай»;
• самостоятельно назначать слабительные при острой боли;
• игнорировать повторную рвоту, кровь в стуле или выраженную вялость.

Самая безопасная тактика — не пытаться заглушить симптом, а вовремя оценить его причину^{1, 4, 13}.

С осторожностью следует относиться и к попыткам «проверить», стало ли легче после случайного лекарства, клизмы или активного массажа живота. Такие действия могут изменить клиническую картину именно тогда, когда врачу нужно увидеть ее максимально четко^{1, 4}.

Что повышает риск заболеваний ЖКТ у детей

Желудочно-кишечный тракт ребенка очень чувствителен к режиму, составу питания, уровню жидкости, привычкам дефекации и психоэмоциональной нагрузке. Поэтому боль в животе часто возникает не из-за одного фактора, а как результат сразу нескольких обстоятельств^{2, 3, 7, 8, 11, 14, 15}.

Наиболее значимыми провоцирующими факторами считаются следующие:

• нерегулярное питание;
• большие промежутки между приемами пищи;
• переедание;
• избыток сладостей и газированных напитков;
• дефицит воды;
• недостаток пищевых волокон;
• ранние и резкие изменения рациона;
• последствия кишечных инфекций;
• длительная задержка стула;
• стресс и нарушение сна;
• привычка терпеть позывы на дефекацию;
• низкая физическая активность.

Когда такие факторы действуют одновременно, риск повторяющихся болей, запора, метеоризма и функциональных расстройств заметно увеличивается^{2, 7, 8, 9, 11, 14, 15}.

У школьников отдельную роль играет режим дня. Пропуск завтрака, сухие перекусы, торопливая еда, отсутствие спокойного похода в туалет в течение дня и эмоциональная нагрузка создают фон, на котором даже без тяжелого заболевания начинают появляться стойкие абдоминальные жалобы^{2, 7, 11}.

Заболевания, при которых у детей может болеть живот

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит у детей чаще всего связан с вирусной инфекцией и проявляется болью в животе, жидким стулом, тошнотой, рвотой, иногда повышением температуры. В этой ситуации для врача важно не только наличие боли, но и выраженность обезвоживания, потому что именно потеря жидкости определяет тяжесть состояния⁹.

Для родителей особенно важны такие признаки обезвоживания, как сухие губы и слизистые, редкое мочеиспускание, сильная слабость, плач без слез, сонливость, запавшие глаза, отказ от питья. Даже при умеренной боли в животе сочетание таких признаков требует быстрой медицинской оценки⁹.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — одна из основных причин острой хирургической боли в животе у детей. В начале заболевания боль не всегда сразу находится справа внизу: сначала она может ощущаться около пупка или быть более разлитой, а затем локализоваться точнее⁴.

Для аппендицита характерно усиление боли при движении, повороте, ходьбе, попытке подпрыгнуть. Часто присоединяются тошнота, однократная или повторная рвота, повышение температуры, снижение аппетита. Если ребенок избегает движений и старается лежать неподвижно, это усиливает настороженность⁴.

Мезаденит

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки. У детей он нередко возникает после или на фоне инфекционного процесса и может почти полностью копировать клиническую картину аппендицита: боль справа или около пупка, температура, тошнота, слабость¹⁶.

Именно поэтому по одной только жалобе дома отличить мезаденит от аппендицита практически невозможно. Обычно для уточнения диагноза нужны осмотр врача, лабораторные анализы и УЗИ^{4, 16}.

Гастрит и дуоденит

При гастрите и дуодените боль чаще локализуется в верхней части живота, может сопровождаться тяжестью после еды, тошнотой, неприятным вкусом во рту, снижением аппетита. У части детей жалобы усиливаются натощак, у части — после погрешностей в питании^{8, 10}.

Важно, что похожие симптомы бывают и при функциональной диспепсии, поэтому при длительных повторяющихся жалобах не стоит самостоятельно ставить ребенку «гастрит» только по эпизодической боли в верхней части живота^{8, 10}.

Острая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относится к неотложным состояниям. Для нее характерны схваткообразная или нарастающая боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов, ухудшение общего состояния. У детей младшего возраста одним из вариантов такой проблемы может быть инвагинация кишечника^{4, 13}.

При непроходимости особенно опасно пытаться «разогнать кишечник» домашними средствами. В такой ситуации ребенку нужен срочный осмотр, а не эксперимент с питанием, массажем и слабительными^{4, 13}.

Гельминтозы

Паразитарные заболевания тоже могут сопровождаться болью в животе. Чаще это не очень интенсивные, но повторяющиеся боли вокруг пупка, снижение аппетита, нестабильный стул, тошнота, зуд в перианальной области, беспокойный сон¹⁷.

Однако похожие признаки бывают и при множестве других состояний, поэтому профилактический прием противогельминтных средств без подтверждения диагноза нельзя считать правильной тактикой. Основа здесь — лабораторная диагностика и оценка клинической картины¹⁷.

Цистит

У детей цистит и другие инфекции мочевых путей нередко проявляются не только дизурией, но и болью внизу живота или над лобком. Ребенок может чаще обычного бегать в туалет, жаловаться на жжение, мочиться маленькими порциями, избегать мочеиспускания из-за неприятных ощущений^{5, 6}.

Иногда именно боль в животе сначала привлекает внимание родителей, а мочевые симптомы замечают уже позже. Поэтому при любой боли внизу живота врачу важно уточнить состояние мочеиспускания, а родителям — не забывать об этом рассказать^{5, 6}.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника относится к функциональным расстройствам. При нем боль в животе связана с дефекацией и сочетается с изменением частоты или формы стула. У ребенка может быть склонность к запору, диарее или чередованию этих вариантов, а также вздутие и ощущение неполного опорожнения кишечника^{7, 11}.

Особенность СРК в том, что жалобы могут быть выраженными, а объективно тяжелой органической патологии не обнаруживается. Но такой диагноз ставят только после того, как врач исключит более серьезные причины и оценит наличие или отсутствие симптомов тревоги^{7, 11}.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия чаще проявляется болью или дискомфортом в верхней части живота, ранним насыщением, чувством переполнения после обычного объема еды, тошнотой. У детей симптомы могут быть непостоянными, усиливаться на фоне стресса, нарушения режима сна и питания⁸.

Для родителей здесь важно не лечить только «плохой аппетит» или «капризы за столом», а видеть общую картину: связь боли с приемом пищи, чувство переполнения, жалобы на тяжесть и снижение переносимости обычных порций⁸.

Травмы

После ушиба, падения или удара в живот боль может быть связана как с относительно легким повреждением мягких тканей, так и с более серьезной внутренней травмой. Если после травмы ребенок бледнеет, жалуется на усиливающуюся боль, его тошнит, он становится вялым или живот напрягается, требуется срочная очная оценка¹.

Даже если удар показался незначительным, нарастающие жалобы в течение ближайших часов нельзя оставлять без внимания. В травматической ситуации значение имеет не только сам факт удара, но и последующая динамика состояния¹.

Как проводится диагностика

Диагностика боли в животе у ребенка строится поэтапно. Сначала врач решает главный вопрос: нет ли острой хирургической патологии, тяжелой инфекции, выраженного обезвоживания или иного состояния, которое требует немедленного вмешательства. Затем, если неотложный процесс не подтверждается, начинается более детальный поиск причины^{1, 2, 4}.

На практике путь диагностики обычно включает несколько последовательных действий:

• уточнение жалоб и обстоятельств появления боли;
• оценку питания, стула, мочеиспускания и температуры;
• осмотр живота и пальпацию;
• базовые лабораторные исследования;
• УЗИ и другие методы по показаниям;
• оценку симптомов тревоги при повторяющихся эпизодах.

Такая последовательность важна, потому что в детской практике диагноз часто формируется не по одному анализу, а по сочетанию анамнеза, осмотра и наблюдения в динамике^{1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 11}.

При хронических и повторяющихся болях большое значение имеют дневник симптомов и связь жалоб с повседневными обстоятельствами. Записи о времени боли, связи с едой, дефекацией, школой, стрессом и сном часто оказываются полезнее разовых описаний «живот иногда болит»^{2, 7, 8, 11, 14}.

От чего зависит лечение

Лечение боли в животе у ребенка всегда определяется причиной. Сам по себе симптом не лечат «универсальным средством»: при одних состояниях нужен питьевой режим и наблюдение, при других — терапия инфекции, коррекция запора, работа с функциональным расстройством, а при острой хирургической патологии — срочная специализированная помощь^{4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14}.

При гастроэнтерите на первый план выходит восполнение потерь жидкости. При запоре — восстановление регулярного и безболезненного стула. При цистите — подтверждение диагноза и лечение по назначению врача. При аппендиците, инвагинации и других вариантах острого живота требуется срочная очная помощь, а не домашние попытки облегчить состояние^{4, 5, 6, 9, 13, 14}.

При функциональных нарушениях лечение нередко включает сразу несколько компонентов: коррекцию режима, питания, питья, поведенческих привычек и только затем — медикаментозную поддержку, если она действительно нужна. Именно поэтому при повторяющихся жалобах важно не искать «самое сильное средство от живота», а понять механизм возникновения боли^{7, 8, 11, 14, 15}.

Если боль связана с повышенным газообразованием, вздутием, урчанием и ощущением распирания в животе, врач может рекомендовать средства на основе симетикона. Одним из возможных вариантов является Боботик — капли для приема внутрь на основе симетикона, которые применяются у детей с 28-го дня жизни; средство способствует разрушению пузырьков газа в кишечнике, тем самым облегчая боль и дискомфорт в животе, при этом и не влияет на микрофлору кишечника и естественные процессы пищеварения¹⁸. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Повторяющаяся боль в животе — не повод постоянно давать ребенку случайные препараты «про запас». Даже если прошлый эпизод был связан с газообразованием или запором, новая боль может иметь другую причину^{1, 2}.

Как снизить риск повторных эпизодов

Профилактика боли в животе у детей строится не вокруг одной таблетки, а вокруг повседневных привычек. Чем стабильнее режим питания, питья, сна и дефекации, тем меньше вероятность, что функциональные нарушения будут возвращаться снова и снова^{5, 9, 14, 15, 17}.

Для профилактики полезны простые меры:

• соблюдать регулярный режим питания;
• не допускать больших перерывов между едой;
• ограничивать избыток сладостей и газированных напитков;
• следить за достаточным потреблением воды;
• поддерживать регулярный мягкий стул;
• не формировать у ребенка привычку терпеть позывы в туалет;
• приучать к гигиене рук;
• не заниматься самолечением при повторяющихся жалобах.

Такие действия не гарантируют полного отсутствия проблем, но заметно снижают риск метеоризма, запоров, кишечных инфекций и функциональных расстройств^{9, 14, 15, 17}.

Для детей школьного возраста полезно отдельно следить за завтраком, режимом дня и возможностью спокойно посетить туалет вне дома. Для детей раннего возраста большое значение имеют адекватный питьевой режим, аккуратное введение новых продуктов и внимание к реакции пищеварения на изменения рациона^{3, 14, 15}.

Классификация по МКБ-10

В Международной классификации болезней боль в животе может кодироваться как симптом, если причина еще не уточнена, или как конкретное заболевание после постановки диагноза. Это важно понимать, потому что одна и та же жалоба в начале обследования и после него может относиться к разным кодам¹⁹.

В рамках темы чаще всего встречаются следующие варианты кодирования:

• R10 — боли в области живота и таза;
• R10.0 — острый живот;
• K35 — острый аппендицит;
• K30 — диспепсия;
• K59.0 — запор;
• K56.1 — кишечная инвагинация;
• N30.0 — острый цистит;
• N39.0 — инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Точный код устанавливает врач после обследования, поэтому ориентироваться только на жалобу без клинической оценки нельзя¹⁹.

Что советуют специалисты

При боли в животе у ребенка важна не только скорость реакции, но и правильная последовательность действий. Даже очень опытные родители не должны заменять собой диагностику, если у ребенка появляются признаки ухудшения^{1, 2, 4}.

Ориентироваться лучше на несколько базовых правил:

• оценивать не только саму боль, но и общее состояние;
• учитывать возраст ребенка;
• всегда уточнять стул, газы, рвоту и мочеиспускание;
• не маскировать выраженную боль обезболивающими до осмотра;
• при повторяющихся эпизодах вести краткий дневник симптомов;
• при сомнениях выбирать очную консультацию.

Именно такая тактика помогает быстрее отличить функциональную жалобу от ситуации, где счет может идти на часы^{1, 2, 4}.

Самое важное по теме

Если кратко собрать основные выводы статьи, они будут такими:

• боль в животе у ребенка — это симптом, а не диагноз;
• у малышей чаще встречаются колики, газообразование и запоры, у детей постарше — инфекции и функциональные расстройства;
• сильная нарастающая боль требует исключения хирургической причины;
• домашнее наблюдение допустимо только при стабильном состоянии;
• повторяющиеся боли тоже требуют плановой диагностики;
• лечение зависит от установленной причины;

Эти тезисы помогают быстро сориентироваться, но не заменяют очный осмотр, если жалобы выраженные, необычные или повторяются регулярно^{1, 2}.

Боботик при боли из-за избыточного газообразования у ребенка

Боль в животе у ребенка может быть связана с разными причинами: голодом, перееданием, запором, инфекцией, непереносимостью продуктов, стрессом или скоплением газов. Если живот вздут, ребенок поджимает ножки, беспокоится после еды и становится спокойнее после отхождения газов, вероятной причиной дискомфорта может быть метеоризм. У детей раннего возраста функциональные нарушения ЖКТ часто проявляются коликами, вздутием и плачем³.

Боботик применяется у детей с 28-го дня жизни при кишечных коликах, избыточном образовании и скоплении газов в желудочно-кишечном тракте¹⁸. Его действующее вещество симетикон снижает поверхностное натяжение газовых пузырьков, способствует их бережному схлопыванию и помогает газам выводиться естественным путем, облегчая болезненные ощущения в животе у ребенка¹⁸.

Боботик не влияет на микрофлору кишечника. Симетикон не всасывается из ЖКТ, не вступает в химические реакции и выводится в неизмененном виде¹⁸. Таким образом, препарат работает именно с самими с пузырьками газа, а не с составом кишечной флоры.

Капли имеют приятный вкус, их удобно дозировать и давать после еды, непосредственно из флакона или ложечки или смешав с небольшим количеством охлажденной кипяченой воды, детской смеси или сцеженного грудного молока¹⁸. Но боль в животе не всегда связана с газами. При температуре, многократной рвоте, крови в стуле, сильной слабости, резком вздутии или необычном плаче нужна консультация специалиста.