Как успокоить грудничка

Младенец плачет, когда ему нужен взрослый: еда, сухой подгузник, тепло, сон, контакт, помощь при газиках или осмотр врача. Чтобы успокоить малыша, сначала нужно проверить базовые причины, затем снизить стимулы, взять ребенка на руки, помочь ему отрыгнуть воздух, создать спокойные условия и оценить, нет ли тревожных симптомов ^{1, 2}.

Почему младенец плачет

Плач — основной способ коммуникации новорожденного. В первые недели жизни ребенок еще не может показать, что именно его беспокоит, поэтому сообщает о дискомфорте криком, изменением позы, мимики, движениями рук и ног, поисковыми движениями, напряжением тела ¹.

Чаще всего плач связан с физиологическими причинами. Малыш может быть голоден, может устать, перегреться, замерзнуть, испачкать подгузник, хотеть на руки, заглотить воздух во время кормления или испытывать дискомфорт в животе. Иногда плач усиливается к вечеру: к этому времени нервная система утомляется, а впечатления за день накапливаются.

Плач не всегда означает боль. Новорожденный может плакать от переутомления, резкого света, громких звуков, смены положения, неудобной одежды, мокрой кожи, слишком быстрого потока молока из бутылочки или трудностей с захватом груди. Но если крик необычный, пронзительный, слабый, монотонный или сопровождается вялостью, температурой, рвотой, отказом от еды, посинением кожи, это уже не бытовая ситуация.

Нормальный крик у здорового новорожденного обычно громкий, эмоциональный, с сохраненной двигательной активностью и нормальным цветом кожи. В клинической оценке состояния новорожденного обращают внимание не только на сам факт плача, но и на дыхание, мышечный тонус, реакцию на осмотр, цвет кожи и общее состояние ^{1, 2}.

Как понять причину плача

Определить причину плача помогает последовательная проверка. Родителям не нужно сразу искать редкую проблему: сначала оценивают самые частые бытовые факторы, затем кормление, живот, сон и признаки болезни. Такой порядок снижает тревогу и помогает не пропустить состояние, при котором нужен врач.

Чтобы не запутаться, полезно смотреть на время плача. Если малыш плачет перед кормлением, открывает рот, поворачивает голову, ищет грудь или соску, вероятен голод. Если плач появляется после кормления, ребенок выгибается, поджимает ножки, у него урчит живот или есть срыгивание, возможны заглатывание воздуха, переедание, газики или другой пищеварительный дискомфорт ³.

Ориентиры можно свести в таблицу. Она не заменяет врачебную диагностику, но помогает родителям быстрее оценить ситуацию.

Если одна причина устранена, а плач быстро возвращается, нужно проверить следующий пункт. Например, ребенок мог быть голоден, но после кормления заглотил воздух и продолжил плакать уже из-за распирания в животе.

Если плач повторяется в одно и то же время суток, стоит несколько дней записывать кормления, сон, стул, срыгивания и эпизоды беспокойства. Такая запись помогает врачу увидеть закономерность.

Базовый чек-лист: голод, подгузник, температура, усталость, контакт

При плаче лучше двигаться от простого к сложному. У новорожденного потребности быстро сменяют друг друга, поэтому даже очевидные вещи стоит проверять каждый раз: ребенок мог проголодаться раньше обычного, вспотеть, замерзнуть, устать или захотеть на руки.

Для начала оцените базовые причины:

• голод: ребенок ищет грудь или соску, причмокивает, поворачивает голову, сосет кулачок;
• подгузник: он наполнен, протек, кожа влажная или раздраженная;
• температура: шея и спина горячие, влажные или, наоборот, прохладные;
• усталость: малыш зевает, отворачивается, морщит лоб, беспокоится от света и звуков;
• контакт: ребенок успокаивается на руках, при голосе взрослого или рядом с телом родителя;
• положение: одежда давит, под спиной складка ткани, голова неудобно повернута;
• воздух после еды: малыш ерзает, краснеет, поджимает ножки, срыгивает.

Такая проверка обычно помогает понять, в каком направлении действовать. Если ребенок поел, сухой, не перегрет, не замерз, но продолжает пронзительно плакать или выглядит больным, нужно не продолжать бытовые попытки успокоения, а оценить тревожные признаки.

Кормление — один из самых частых факторов. При грудном вскармливании важны захват и частота прикладываний, при искусственном — возрастная смесь, правильные пропорции воды и порошка, объем порции, скорость потока из соски и положение бутылочки ³. Ошибки кормления могут усиливать срыгивания, заглатывание воздуха, газики и вечернее беспокойство.

Состояние кожи также может быть причиной плача: раздражение в зоне подгузника, сухость, покраснение в складках, трение одежды и контакт с влажной кожей усиливают дискомфорт у новорожденного. При стойком покраснении, мокнутии, трещинах, пузырьках или распространенной сыпи ребенка нужно показать врачу ⁴.

Температура окружающей среды тоже влияет на плач. Новорожденный быстрее перегревается и охлаждается, чем взрослый. Проверять состояние лучше не по кистям и стопам, а по шее, верхней части спины и общему поведению. Если ребенок вспотел, покраснел и беспокоится, лишний слой одежды может мешать ему успокоиться.

Как успокоить ребенка: руки, пеленание, белый шум, покачивание, контакт кожа к коже

Когда базовые причины проверены, можно переходить к способам успокоения. Новорожденному часто помогает сочетание нескольких мягких стимулов: руки взрослого, приглушенный свет, ровный голос, медленное покачивание, сосание, безопасное пеленание или контакт кожа к коже. Важно не делать все сразу слишком активно: избыток действий может усилить возбуждение.

Разные способы подходят разным детям. Один ребенок быстрее успокаивается на руках у груди, другой — при ровном шуме, третий — в полумраке без лишних разговоров. Задача взрослого — наблюдать, что снижает напряжение именно у его малыша.

Контакт с телом взрослого помогает новорожденному регулировать состояние: ребенок слышит голос, чувствует тепло, запах и ритм дыхания. Такой контакт особенно важен в первые недели, когда нервная система еще только адаптируется к внешней среде ^{1, 2}.

Безопасность сна при этом остается обязательной. Если ребенок уснул на руках, его переносят на ровную твердую поверхность, укладывают на спину, без подушек, мягких бортиков, игрушек и свободных одеял около лица. Российское исследование организации сна младенцев показало высокую распространенность небезопасных практик, включая сон не на спине, мягкие предметы и совместный сон на одной поверхности ⁵. Отдельные публикации по профилактике синдрома внезапной смерти младенцев также выделяют сон на спине, отсутствие мягких предметов и профилактику перегрева как ключевые меры ⁶.

Если взрослый чувствует раздражение от длительного плача, ребенка нужно положить в безопасное место и позвать на помощь другого взрослого. Пауза для родителя безопаснее, чем попытка успокаивать малыша на пределе сил.

Как помочь ребенку при газиках и дискомфорте в животе

Газики и дискомфорт в животе часто усиливаются после кормления. Новорожденный может краснеть, поджимать ножки, напрягать живот, кряхтеть, плакать, срыгивать небольшое количество молока. Такие проявления связаны с незрелостью моторики ЖКТ, заглатыванием воздуха, особенностями кормления и адаптацией пищеварительной системы ^{7, 8}.

Сначала стоит проверить факторы, которые родители могут изменить без лекарств. При грудном вскармливании важны захват и положение ребенка, при кормлении из бутылочки — поток соски, заполнение соски смесью, паузы во время кормления и отсутствие перекорма. После еды можно подержать малыша вертикально, чтобы вышел воздух.

Помочь могут мягкие меры:

• сделать короткую паузу во время кормления, если ребенок торопится;
• подержать малыша вертикально после еды;
• проверить, не слишком ли быстрый поток у соски;
• не начинать активные игры сразу после кормления;
• во время бодрствования выкладывать на живот под наблюдением взрослого;
• мягко погладить живот по часовой стрелке, если это не вызывает плач;
• согреть ребенка контактом с телом взрослого, не используя горячие грелки;
• обсудить с врачом питание, если газики сочетаются с плохой прибавкой, рвотой, диареей или сыпью.

Эти действия направлены на уменьшение заглатывания воздуха и снижение бытовых причин дискомфорта. Если плач длительный, повторяется каждый день, ребенок плохо ест, не прибавляет массу, у него кровь в стуле, температура, многократная рвота или выраженная вялость, нужна консультация врача ⁹.

Если ребенок поджимает ножки, напрягает живот, краснеет и становится спокойнее после отхождения газов, возможной причиной беспокойства может быть вздутие. У детей раннего возраста колики и газообразование часто связаны с адаптацией ЖКТ к кормлению ⁷.

Боботик можно рассматривать, когда малышу исполнилось 28 дней ¹⁰. Боботик применяется при кишечных коликах, избыточном образовании и скоплении газов в ЖКТ. Симетикон снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, бережно помогает им разрушаться и выводиться естественным путем ¹⁰.

Боботик не влияет на микрофлору кишечника и пищеварение: симетикон не всасывается, не изменяется химически и выводится в неизмененном виде ¹⁰. Он действует локально в просвете кишечника и не меняет ферментный состав и состав кишечной флоры, что особенно важно в период раннего формирования пищеварения ребенка.

Капли можно дать после еды, смешав с небольшим количеством охлажденной кипяченой воды, детского питания или сцеженного молока ¹⁰. Если плач необычно сильный, есть температура, рвота, отказ от кормления, вялость или кровь в стуле, нужно обратиться к специалисту.

Как успокоить новорожденного перед сном

Перед сном новорожденному помогает повторяемая последовательность действий. Это не строгий ритуал по часам, а спокойный переход от бодрствования к отдыху: приглушить свет, убрать громкие звуки, сменить подгузник, покормить, подержать вертикально, взять на руки, говорить тихим голосом и уложить в безопасное место.

Важно не ждать сильного переутомления. Если ребенок долго бодрствует, он может начать плакать сильнее, чем от голода. У новорожденных период спокойного бодрствования короткий, поэтому признаки усталости лучше замечать рано: зевота, отведение взгляда, хаотичные движения, хмурое выражение лица, недовольство от обычных стимулов.

Сон должен быть организован безопасно. Ребенка укладывают на спину, на ровную твердую поверхность. В кроватке не нужны подушки, мягкие игрушки, свободные одеяла, позиционеры, валики и объемные бортики ^{5, 6}. Если используется пеленание, оно не должно ограничивать дыхание и движение бедер, а лицо ребенка остается открытым.

Перед сном можно использовать несколько приемов:

• приглушить свет за 20–30 минут до укладывания;
• говорить тише и медленнее;
• снизить количество прикосновений, если ребенок перевозбужден;
• использовать ровный негромкий фоновый звук;
• подержать малыша вертикально после кормления;
• уложить на спину сразу после засыпания на руках;
• следить, чтобы ребенок не перегрелся.

Если каждый вечер укладывание превращается в долгий плач, стоит посмотреть на дневной ритм. Иногда причина не в «капризах», а в слишком длинном бодрствовании, избытке гостей, яркого света, громких разговоров или кормлении в момент, когда ребенок уже сильно устал.

Что делать, если малыш плачет вечером

Вечерний плач часто пугает родителей, потому что повторяется в одно и то же время и может длиться дольше дневного. Вечером ребенок утомлен, нервная система перегружена впечатлениями, а пищеварительный дискомфорт после нескольких кормлений за день может ощущаться сильнее ^{7, 8}.

Начать лучше с уменьшения нагрузки: выключить яркий свет, убрать громкие звуки, сократить разговоры, взять ребенка на руки, проверить подгузник, предложить кормление по потребности или помощь с отрыжкой. Если малыш выгибается, краснеет и поджимает ножки, дополнительно оценивают живот и стул.

Вечерний алгоритм можно представить так:

Если вечерний плач укладывается в повторяющийся сценарий, а между эпизодами ребенок активен, ест, мочится и прибавляет массу, врач может расценить его как функциональное беспокойство или колики. Но диагноз ставят не по расписанию плача, а после исключения тревожных признаков.

При вечернем плаче родителям важно распределять нагрузку. Если один взрослый устал, ребенка лучше передать другому или положить в безопасную кроватку на несколько минут.

Чего не стоит делать при плаче ребенка

При длительном плаче взрослые устают, и именно в этот момент повышается риск опасных действий. Новорожденного нельзя трясти, резко подбрасывать, сильно качать, оставлять одного на диване, пеленальном столе или в ванне. Тряска может привести к тяжелой травме головы и опасным последствиям.

Недопустимо пытаться «успокоить любой ценой» с помощью неподходящих методов. То, что кажется быстрым решением, может навредить ребенку или скрыть причину плача.

Нельзя делать следующее:

• трясти ребенка, даже если плач кажется невыносимым;
• зажимать рот, встряхивать за плечи или резко подбрасывать;
• оставлять новорожденного плакать без проверки базовых причин;
• класть спать на живот или бок для «лучшего сна»;
• укрывать лицо пеленкой, одеялом или капюшоном;
• использовать грелки с горячей водой на живот;
• давать лекарства, травы, укропную воду, сорбенты или слабительные без врача;
• менять смесь при каждом эпизоде плача;
• увеличивать концентрацию смеси;
• использовать газоотводную трубку регулярно без назначения;
• включать громкий белый шум рядом с головой ребенка;
• продолжать качать малыша, если взрослый раздражен или плохо себя контролирует.

Если родитель чувствует, что может сорваться, нужно положить ребенка на спину в кроватку без лишних предметов, выйти на несколько минут, позвонить близкому человеку или попросить помощи. Короткая пауза в безопасных условиях не вредна, а тряска и резкие действия опасны.

Когда плач может быть признаком болезни

Плач может быть проявлением болезни, если он необычный по силе, тону, длительности или сочетается с другими симптомами. У новорожденных заболевание иногда начинается не с яркой картины, а с отказа от еды, слабого сосания, вялости, редкого мочеиспускания или резкого изменения поведения.

Особого внимания требуют кожа, дыхание, температура, стул, мочеиспускание и реакция на контакт. Сыпь, отек, зуд, мокнутие или выраженное покраснение могут быть связаны с дерматологическими и аллергическими состояниями ^{11, 12}. Температура, насморк, кашель, затрудненное дыхание, рвота, диарея, признаки обезвоживания, запор с болью, редкое мочеиспускание, выраженная желтушность и сыпь с ухудшением состояния требуют медицинской оценки ^{13, 14, 15, 16, 17, 18, 19}.

Насторожить должны признаки, которые не похожи на обычное беспокойство:

• температура 38 °C и выше;
• ребенок плохо сосет или отказывается от еды;
• выраженная вялость, слабый крик, необычная сонливость;
• затрудненное дыхание, втяжения межреберий, стонущий выдох;
• посинение губ, серый или мраморный оттенок кожи;
• многократная рвота;
• срыгивание фонтаном;
• жидкий стул много раз в сутки;
• кровь в стуле;
• сильное вздутие живота;
• отсутствие стула с болью и напряжением;
• редкое мочеиспускание;
• сухие губы, плач без слез;
• сыпь, которая быстро распространяется;
• желтушность кожи стала ярче;
• судороги;
• выбухание или напряжение родничка;
• пронзительный монотонный плач;
• ребенок не успокаивается на руках и между эпизодами выглядит больным.

Если есть такие признаки, не стоит пытаться долго успокаивать ребенка дома. Малыша нужно показать врачу, а при нарушении дыхания, судорогах, посинении кожи, выраженной вялости или подозрении на обезвоживание — обращаться за экстренной помощью.

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу нужно обратиться, если плач стал необычным, повторяется много часов, сопровождается ухудшением самочувствия или родители не могут найти бытовую причину. Для новорожденных первого месяца жизни порог обращения ниже, чем для детей старшего возраста: их состояние может меняться быстрее ^{1, 2}.

Внеплановая консультация нужна, если ребенок:

• плачет иначе, чем обычно;
• не успокаивается после кормления, смены подгузника, контакта и отдыха;
• стал вялым или слишком сонливым;
• плохо берет грудь или бутылочку;
• мочится заметно реже;
• имеет температуру 38 °C и выше;
• часто срыгивает фонтаном;
• имеет многократную рвоту;
• дышит часто, тяжело или с втяжениями;
• имеет кровь в стуле;
• страдает от водянистого стула;
• имеет выраженное вздутие живота;
• резко изменил цвет кожи;
• получил травму или мог упасть;
• плачет на фоне сыпи, отека или затрудненного дыхания.

Если родителям кажется, что «что-то не так», это уже достаточный повод связаться с педиатром. Врач уточнит возраст, питание, температуру, стул, мочеиспускания, прибавку массы, характер плача и решит, нужен ли осмотр срочно.

Рекомендации экспертов

Эти рекомендации помогают действовать последовательно и не усиливать плач лишними стимулами. Они подходят для здорового новорожденного, если врач не дал индивидуальных назначений.

• Сначала проверяйте голод, подгузник, температуру, сон, положение и потребность в контакте.
• Не ждите сильного плача: реагируйте на ранние сигналы голода и усталости.
• После кормления помогайте ребенку отрыгнуть воздух, если он беспокоится.
• Используйте спокойный голос, приглушенный свет и медленные движения.
• Укладывайте спать только на спину, на ровную твердую поверхность.
• Не кладите в кроватку подушки, игрушки, мягкие бортики и свободные одеяла.
• Не трясите ребенка ни при каких обстоятельствах.
• Не меняйте смесь и не давайте лекарства без врача.
• При повторяющемся плаче ведите дневник кормлений, сна, стула и беспокойства.
• При температуре, вялости, отказе от еды, нарушении дыхания, крови в стуле или многократной рвоте обращайтесь за медицинской помощью.

Чем спокойнее и последовательнее действия взрослых, тем легче понять причину плача. Если плач истощает родителей, важно подключать помощь семьи и обсуждать ситуацию с педиатром.

Главное по теме

Основные выводы помогут быстро сориентироваться, когда новорожденный плачет. Они не заменяют консультацию врача, если состояние ребенка вызывает тревогу.

• Плач — главный способ новорожденного сообщить о голоде, усталости, дискомфорте, потребности в контакте или болезни.
• Начинать нужно с проверки базовых причин: кормление, подгузник, температура, сон и положение тела.
• На руках, при тихом голосе, мягком покачивании и контакте с родителем многим детям становится легче.
• При газиках важно проверить кормление, заглатывание воздуха, перекорм и положение после еды.
• Ребенка нельзя трясти, резко качать, укладывать спать на живот или давать лекарства без врача.
• Температура, вялость, отказ от еды, кровь в стуле, рвота, нарушение дыхания и посинение кожи требуют медицинской помощи.

Если ребенок плачет каждый день в одно и то же время, но между эпизодами выглядит здоровым, все равно стоит обсудить ситуацию с педиатром. Врач поможет отличить функциональное беспокойство от состояния, которое требует лечения.